点击数:0 更新时间:2026-04-02

原告住所地:[住所地]
联系电话:[联系电话]
法定代表人:[法定代表人]
职务:[职务]
被告住所地:[住所地]
联系电话:[联系电话]
法定代表人:[法定代表人]
职务:[职务]
诉讼请求必须具体明确,应提供充足的证据支持。不可随意要求,否则可能导致败诉并支付诉讼费。诉讼请求应提出具体数额,不能笼统要求赔偿一切损失。合理的请求数额可以减少诉讼成本、降低风险,并有利于调解和解决纠纷。
1、依法确认死者[姓名]为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者;
2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币[金额](其中,精神损害抚慰金[金额]应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付);
3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币[金额];
4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。
诉状应摆事实、讲明道理,并引用相关法律和政策规定作为依据。摆事实应实事求是地写清双方当事人的法律关系、纠纷原因、经过和现状,特别是争议焦点。讲道理应进行分析、明确责任,并援引相关法律条款和政策规定。
于[时间],[被告]驾驶原告所有的[车辆号码]中型厢式货车沿国道[道路编号]线由[起始地]往[目的地]方向行驶至国道[道路编号]福昆线[公里数]处,与[被告驾驶的车辆号码]号轿车发生交通事故,致使[原告乘车人姓名]被该车碾压于右前轮下,抢救无效死亡(经鉴定,[姓名]系交通事故致创伤性出血休克而死亡);[被告轻微受伤];两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定[被告]负事故全部责任,死者[姓名]不负事故责任。
因本案交通事故,原告支付了死者[姓名]医疗费[金额]元、尸体检验费[金额]元、闽[车牌号码]号车司机[姓名]医疗费[金额]元,向[被告家属]支付死亡赔偿金[金额]元、精神损害抚慰金[金额]元、丧葬费[金额]元、误工费[金额]元、住宿费[金额]元、交通费[金额]元、被扶养人生活费[金额]元。此外,原告还支付了[车辆号码]号货车修复材料费[金额]元、维修费[金额]元、吊车拖车费[金额]元、车辆鉴定费[金额]元。
原告于[时间]为[车辆号码]货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险(简称"交强险",赔偿限额为人民币[金额]元)、机动车第三者责任保险(简称"三责险",责任限额为人民币[金额]元,不计免赔率)和机动车损失保险(简称"车损险",责任限额为人民币[金额]元,不计免赔率),保险期间为一年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内,被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。然而,保险事故发生至今,被告仍未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。因此,原告只能向贵院提起诉讼,恳请依法判决如所请求。
此致
[法院名称]
具状人:[原告]
起诉状副本[份数];
证据材料副本[份数]。