医疗损害赔偿案件举证责任分配

1、患者的初步举证责任

在医疗侵权损害赔偿诉讼中，患者应当对其损害赔偿请求权的成立，负有初步的举证责任。也就是说，原告首先需要证明以下事实：与被告医疗机构存在医疗服务合同关系、接受了被告医疗机构的诊断和治疗，并因此遭受了损害。如果患者无法提供证据证明上述事实，其请求权将无法得到法院的支持。

2、举证责任的转移

当患者对损害赔偿请求权成立提供了表面真实的证明时，举证责任将转移到医疗机构。也就是说，在这种情况下，医疗机构有责任提供证据来反驳原告的诉讼请求。医疗机构需要证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，或者证明其医疗行为没有过错。如果医疗机构无法提供具有合理说服力、足以使人信赖的证据，将面临败诉的结果。因此，可以说“医疗侵权”的举证责任并非完全倒置，而是举证责任转移的法律后果。

3、确定证明责任转移的依据

首先，患者在医学知识方面相对有限，且在治疗过程中处于被动服从的地位；而医疗机构通过检查、化验等诊疗手段了解患者的生理、病理状况，并制定治疗方案、熟悉治疗过程。因此，根据公平和诚实信用原则，应当由医疗机构承担举证责任。

其次，举证责任应当由距离证据最近或者控制证据源的当事人负担。在诊疗过程中，检查、化验、病程记录等都由医疗机构方面实施或掌握，因此由医疗机构承担举证责任符合举证责任分配的实质标准。

再次，对因果关系和医疗过失的认定涉及医学领域中的专门问题，一般需要通过鉴定才能确定。因此，在这种情况下，医疗机构所需做的仅是申请鉴定并启动鉴定程序。这种意义上的“举证责任倒置”并不过分加重医疗机构的负担。