故意伤害刑事自诉状范本

　　故意伤害刑事自诉状

　　自诉人(附带民事诉讼原告人)：张某某，男，36岁，个体工商户。

　　被告人(附带民事诉讼被告人)：陈某，男，24岁，无业。

　　案由：故意伤害

　　诉讼请求：

　　1、追究陈某故意伤害的刑事责任;

　　2、判决陈某赔偿自诉人经济损失18000元的民事责任。

　　事实及理由：

　　1999年6月29日上午，陈某、何某(已死亡)与王某等人到自诉人经营的饭馆寻衅。自诉人劝阻，陈某等人非但不听，反而共同殴打自诉人，致自诉人受伤。经医院治疗，花去医药费16000元，并支付交通费200元，误工费1800元，各项经济损失共计18000元。经司法鉴定，自诉人伤势为轻伤。

　　案发后，王某主动认错，并支付医药费10000元。自诉人决定不再追究王某的责任。

　　陈某故意伤害自诉人，应当追究刑事责任;同时由于给自诉人造成经济损失，亦应承担民事赔偿责任。请依法判决。

　　此致

　　XXX人民法院

　　自诉人：张某某