儿童急性脑水肿医疗事故案例分析

评析：既往病史与临床表现之间的关系被忽略，导致误诊

本例患者有中枢神经系统感染史，长期存在右侧肢体温表偏瘫。此次入院时发现职枕部触痛，应考虑慢性膜炎及颅底终纤维粘连的可能。这种病儿常因急性感染（如扁桃体炎）而诱发慢性颅内高压进一步增高、急性脑水肿、脑积水，出现头痛和呕吐等症状。

然而，在本例中，既往病史与此次发病后的临床表现之间的关系被忽略，导致误诊为“颅内感染”（流行性脑脊膜炎）而使用磺胺药物。然而，磺胺药物的使用会加重原本存在的颅内高压、脑水肿和脑积水，进一步加剧头痛和呕吐等症状。

此外，在对病儿的神经症候、呼吸、瞳孔等观察方面也存在问题，没有进行密切观察，也未进行血压和眼底检查，这也是不妥的。

由于渗透压的急速改变，脑组织受到损害，加重了脑水肿，最终导致脑疝和死亡。

低钠血症的诊断

值得指出的是，本例患者的血钠浓度为127mmol/L，仅较正常值稍低。只有当血钠低至120mmol/L以下，并且同时出现明显低钠血症症状时，才需要补充高渗盐水。

虽然本例患者存在乏力和呕吐等症状，但在治疗前并没有明显严重的精神神经呼吸症状，因此乏力和呕吐实际上是脑水肿和颅内高压的表现，而不是低钠血症的表现。

综上所述，本例中既往病史与临床表现之间的关系被忽略，导致误诊。同时，在对病儿的观察和检查方面也存在不足。正确的诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。