侵权责任是否可以走医保
点击数：21 更新时间：2024-12-15
侵权责任与医保之间存在一定的关系。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，如果个人因第三人的侵权行为造成伤病，其医疗费用应由第三人承担。超过第三人责任部分的医疗费用，可以由基本医疗保险基金支付。
如果第三人不支付或无法确定第三人的责任，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付。在申请时，个人需要向社会保险经办机构说明造成伤病的原因以及第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的情况。
如果个人已经从第三人或用人单位处获得医疗费用或工伤保险待遇，个人应主动将先行支付金额中应由第三人承担的部分或工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或工伤保险基金。如果个人拒不退还，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应退还的金额，或向人民法院提起诉讼。
住院医疗费用在一、二、三级医院发生时，根据起付标准的不同，支付比例也不同。起付标准分别为200元、400元、600元，支付比例分别为65%、60%、50%。
门诊大病医疗费用的起付标准为600元，起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。
一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。
居民医保不予报销的范围包括以下情况：