医患纠纷处理技巧：封存病历的法律要求和步骤

封存病历的法律要求

根据《医疗事故处理条例》的规定，当医患发生纠纷时，患方有权要求封存病历和获取病历复印件。这不仅是为了将来正确处理医疗纠纷所需的证据准备，也是患方的权利。根据条例的第十条、第十六条和第五十六条第㈡项的明确规定，患方有权要求医院封存病历。

封存病历的步骤

一、提出封存要求：患方需前往医院的医务处(科)提出封存病历的要求。如果遭到拒绝，患方可以向所在地区的卫生局医政处(科)举报，并要求卫生行政机关督促医院履行义务。二、点清病历页数：由于医院通常会拒绝患方阅读病历的要求，并且病历内容繁多且专业性强，患方很难在短时间内理解其含义。因此，患方需要注意清点病历页数，并在医患双方在场的情况下复印并封存全部病历。三、封存复印件：为了不影响医院对病历的管理，目前一般都是封存病历的复印件。患方应在封存件的边缘处签字并注明封存日期。

病历的内容

病历分为主观病历和客观病历两部分。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征以及各项化验和检查结果，制定诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化进行调整的记录。根据条例的规定，主观病历包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。客观病历主要记录了对患者进行的各项检查、治疗和护理过程。根据条例的规定，客观病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。根据条例的规定，患方只能复印并领取客观病历。然而，患方可以主动要求将主观病历资料一并进行封存。尽管条例没有明确规定医疗机构是否有义务封存主观病历资料，患者应充分利用这一权利。如果患方希望获取全部病历，只能在诉讼阶段根据民事诉讼法的规定，在法庭交换证据时实现。

律师支招：怀疑病历作假的处理方法

近年来，在医疗纠纷的诉讼中，医患双方对病历的真实性和涂改问题产生了争议。根据本报律师专家团的经验，律师颜一粟提出以下建议：一、请有多年临床工作经验的医师协助核查病历；二、在诉讼阶段，务必仔细核查病历的原件，特别是有疑点的部分。病历的刮痕和涂改往往只能通过原件发现，很难从复印件中察觉；三、对于病历上姓名、床号、日期等项目的个别错误不必过于关注，但如果这些项目发生一系列错误，就需要引起注意，考虑病历是否存在重新书写或修改的可能性；四、重点关注医疗过错发生之后的病历。如果病历被修改，往往会留下一些蛛丝马迹。同时，医院会请专家会诊，根据律师的经验，外院专家会诊记录对患者病情变化的分析和判断，对患方的疑点可能有所启发。

法庭不采信造假病历

由于病历的专业性和主管医师亲自修改的特点，病历的修改和造假往往隐蔽性较强，很难发现。然而，病历尤其是住院病历是由医院的多个科室和医务人员共同完成的，要全面修改和造假是一项庞大的工程，难以在现行医院管理条件下实现，尤其是在大医院。一旦经过法庭确认病历造假，鉴定机构将拒绝鉴定，医院将因无法提供证据而承担法律责任。