医疗事故中患者需要承担的举证责任有哪些

医疗事故中患者需要承担的举证责任

一、医疗事故举证责任的分配

(一)受害人(患者或其法定代理人)的举证责任

在医疗行为引起的侵权诉讼中，受害人应当承担举证责任，证明自己受到损害并接受过医疗。损害包括病员生命和健康的损害，患者本人及其亲属的财产损害和精神损害。接受医疗的事实可以通过挂号、交费等诊疗手续来证明。

(二)医疗机构的举证责任

医疗机构是指医院或经过卫生行政机关批准或承认的各级各类医疗卫生技术人员。在医疗行为引起的侵权诉讼中，医疗机构应当承担以下举证责任：

1、证明病员的损害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系。因果关系是指违法行为与损害结果之间的因果关系。在大多数案件中，医疗行为与病员损害之间的因果关系比较明确。但在一些疑难、复杂的医疗纠纷中，必须经过专门技术鉴定来确定因果关系。

2、证明医疗机构不存在医疗过错。医疗机构如果要免除自己的侵权责任，就需要证明在诊疗过程中没有医疗过错。其中一些途径包括：

(1)证明损害结果属于医疗意外。医疗意外是指医疗机构无法预料的原因造成的损害后果或医疗机构确实无法避免医疗损害结果。

(2)证明出现了难以预料的并发症。这种并发症必须是难以预料和难以避免时，才可以成为免责的条件。

(3)证明病员及其家属不配合治疗。如果病员及其家属不配合治疗是造成损害后果的全部原因，则可以免除医疗机构的赔偿责任。如果病员及其家属不配合治疗只是损害后果的出现的原因之一，而医疗机构也存在过失，应根据过失相抵的原则，由双方分担责任。

二、医疗事故的一审诉讼程序

1、管辖法院

患方如提起医疗侵权之诉或医疗技术服务合同之诉，由医疗机构所在地法院管辖。医方如提起医疗技术服务合同之诉，可选择患方所在地或医方所在地法院管辖。

2、证据保全

为防止医疗机构伪造、隐匿、篡改、销毁病史或防止尸体、检验标本等灭失，律师应协助当事人向法院提出证据保全和调取申请，以便查阅和复制涉案证据。

3、证据交换与质证

(1)审查病史资料是否完整。

(2)审查病史资料书写是否符合《病史书写规则》。

(3)决定是否申请司法文检鉴定。

(4)确定是否存在鉴定不能的情形。

4、行为能力鉴定

对涉及精神疾患或患者处于神志不清的医患纠纷案件，在提起民事诉讼时，律师应协助当事人向法院提起行为能力司法鉴定申请，并提供相关的鉴定材料。

5、司法文检鉴定

病史资料或其他证据有伪造、涂改、添加或违反《病史书写规则》的，律师应协助当事人向法院提起司法文检鉴定申请。文检鉴定项目一般包括签名笔迹鉴定、是否连续书写笔迹鉴定、添加、篡改笔迹鉴定等。

6、法院委托医疗事故技术鉴定

涉及医疗事故争议的医患纠纷案件，法院一般委托医学会组织医疗事故技术鉴定。对首次鉴定书不服的，律师应协助当事人在收到鉴定书之日起15日内向法院提起再次鉴定申请。对于首次、再次鉴定意见有瑕疵或缺陷的，律师可以协助当事人向法院提起对有瑕疵或缺陷部分的鉴定意见进行补充鉴定。与诉前当事人委托医疗事故技术鉴定相比，法院委托鉴定能够及时发现检材上的问题。

7、过错及因果关系鉴定程序

一般在不构成医疗事故鉴定结论的情形下或虽构成医疗事故但鉴定意见在认定过错范围方面过于狭窄，同时通过质证发现鉴定意见与本案的客观事实及诊疗规范、常规等相冲突而提起要求司法机关内部鉴定机构进行鉴定的程序。

8、伤残等级鉴定程序

为证明患方实际发生的损害结果涉及的经济赔偿范围，根据《民法通则》、《医疗事故处理条例》等规定而向法院申请提起的一种鉴定程序。

9、营养期限鉴定程序

发生不良反应不论是否构成伤残等级，该不良反应造成患者用于住院期间的医疗伙食或出院后的营养调理而发生的费用，其计算期限必须针对具体的不良后果由鉴定部门作出鉴定。

10、护理期限鉴定程序

发生不良反应不论是否构成伤残等级，该不良反应造成患者部分或全部丧失生活自理能力而必须依赖生活护理的，其护理期限应当由鉴定部门作出鉴定。

11、医疗依赖鉴定程序

对医疗过失行为造成患者伤残，为维持或恢复组织、器官生理功能需要继续治疗并已形成护理、药物或其他医疗依赖的，对于医疗依赖的期限及费用，应当由司法鉴定机构通过鉴定和评估确定。