赔偿时应考虑的几项因素

医疗事故等级

根据《条例》第49条的规定，确定具体赔偿数额时应考虑以下几个因素：(1)医疗事故等级；(2)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；(3)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。我们将对上述几个考虑因素进行简要分析。根据笔者的观点，医疗事故等级本身对于赔偿数额的计算没有实际意义，因为损害赔偿数额应根据受害人实际遭受的损害后果进行计算。然而，由于医疗事故等级与患者伤残等级存在对应关系，因此该条规定实际上是指按照患者的伤残程度进行赔偿(一级甲等及四级医疗事故除外)。需要注意的是，并非医疗事故等级愈高赔偿额愈高，有时二级医疗事故的赔偿额会远远高于一级医疗事故。例如，因延误手术时机导致小儿患者90%以上的小肠坏死而形成短肠综合征，医学会鉴定为二级甲等医疗事故。由于患者无法正常进食，需要长期接受肠外营养。该项营养费按每日200～300元计算至70岁(平均预期寿命)，其数额可以达到数百万元的天文数字，且此类判决已在我国部分地方法院出现。

过失责任程度与疾病参与度

过失责任程度是指在导致医疗事故损害结果发生的多种因素中，医疗机构及医务人员的过失行为所占的比例。疾病参与度是指医疗事故造成的损害后果与患者自身疾病共同存在的情况下，前者在患者目前疾病状态中的介入程度。过失责任程度与疾病参与度是两个紧密联系的概念，是一个事物的两个方面。过失责任程度主要从医务人员的医疗过失的角度确定其应承担的责任大小；疾病参与度则从患者的角度研究其应获得的赔偿额。因此，在确定赔偿额时应同时考虑两者。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条的规定，专家鉴定组应综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：(1)完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成；(2)主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用；(3)次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用；(4)轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。需要注意的是，上述四种责任程度划分仅是定性，而没有完全解决定量的问题，即具体应承担多少比例的责任。有人认为，主要责任应承担60%～90%，次要责任承担20%～40%，轻微责任承担比例不超过10%。笔者同意这一观点。

医疗事故赔偿计算时的几个参照系

详细研读《条例》第50条，我们可以发现，在考虑以上列举的两个因素的同时，还涉及一个非常重要的因素，即赔偿计算的参照系，即确定了患者的医疗事故等级、医疗机构的责任之后，应该依据什么样的标准来计算赔偿额。《条例》第50条共涉及3个参照系，即：上一年度职工年平均工资、事故发生地居民年平均生活费、户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准。不同的赔偿项目，在计算时应参照不同的参照系。具体分述如下：1.误工费、陪护费的计算，以“上一年度职工年平均工资”为参照系。即：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。