刑事自诉书范本

刑事自诉书范本

自诉人

姓名：×××

性别：×××

年龄：×××

民族：×××

籍贯：×××

职业：×××

住址：×××

被诉人

姓名：×××

性别：×××

年龄：×××

民族：×××

籍贯：×××

职业：×××

住址：×××

案由和诉讼请求

根据刑法规定，本案控告被诉人犯有×××罪行，故提出以下诉讼请求：

一、要求依法追究被诉人的刑事责任；

二、要求被诉人赔偿自诉人的损失，共计×××元。

事实和理由

根据自诉人的陈述和相关证据，事实如下：

时间：×××

地点：×××

经过：×××

见证人：×××

证据和证据来源

根据自诉人提供的证据，包括但不限于×××，证明了被诉人的犯罪行为。

此致

××××人民法院

附：本诉状副本份

自诉人：×××（签字或者盖章）

×年×月×日