劳动能力鉴定书面申请范本

劳动能力鉴定申请书范本

工伤职工姓名:

工伤职工姓名:XXX;性别:**；年龄:**；籍贯:****;职业：***;身份证件号码：xxxx;家庭住址：****

申请人名称：XXX

申请人联系电话：

用人单位名称及地址：

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：

工伤认定时间：

收到初次鉴定结论时间及等级：

申请再次鉴定的事实与理由：

此致**省劳动能力鉴定委员会

申请人：

时间：