写病历有时间要求吗
点击数：24 更新时间：2023-12-02
患者入院后的8小时内，应完成首次病程记录。
对于病危患者，应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应具体到分钟。对于病重患者，至少每2天记录一次病程记录。对于病情稳定的患者，至少每3天记录一次病程记录。
患者入院后的48小时内，主治医师应完成首次查房记录。记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
患者入院后的72小时内，(副)主任医师应完成首次查房记录。记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
交班医师应在交班前完成交班记录；接班医师应在接班后的24小时内完成接班记录。
转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师在患者转入后的24小时内完成。
阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月总结患者的病情和诊疗情况。要求每月至少一次。
抢救记录是指在患者病情危重时采取抢救措施时作出的记录。若由于抢救急危患者而未能及时书写病历，相关医务人员应在抢救结束后的6小时内补记，并注明补记时间。
有创诊疗操作记录是指在临床诊疗过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应在操作完成后立即书写。
常规会诊意见记录应由会诊医师在会诊申请发出后的48小时内完成。若为急会诊，则会诊医师应在会诊申请发出后的10分钟内到场，并在会诊结束后立即完成会诊记录。
手术记录是指手术者对手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况进行的特殊记录。应在术后的24小时内完成。
手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所使用的血液、器械、敷料等进行的记录。应在手术结束后立即完成。
术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后立即完成的病程记录。
出院记录是指经治医师对患者本次住院期间诊疗情况的总结。应在患者出院后的24小时内完成。
死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录。应在患者死亡后的24小时内完成。
死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论和分析的记录。