审判：对医患纠纷案件的裁决

判决结果

经法院审理后，认定被告对原告在出生时所造成的损害及支付的医疗费用没有异议。然而，被告主张在接生过程中没有过错，不同意承担赔偿责任，并提供了住院病历和相关医学文献资料作为证据。然而，原告未能证明医疗行为没有过错，以及与原告的人身损害之间没有因果关系。尽管法院明确要求，被告也没有提出鉴定申请。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，判决被告败诉，并赔偿原告因损害而支付的医疗费用等损失。关于精神损害抚慰金，原告法定代理人未能提供影响原告今后生活和学习的事实依据，因此驳回了该请求。

评析

对于如何正确处理这种案件，我们应该注意以下几点：

一、正确分配举证责任

近年来，医患纠纷越来越突出，如何处理成为法院审判的难题，也是社会关注的焦点。《关于民事诉讼证据的若干规定》为处理这类案件提供了可操作的司法依据。其中第4条第（八）项规定了“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。这种特殊的举证责任分配方式更好地体现了公平原则和诚实信用原则，有利于保护患者的合法权益。然而，目前一些审判人员认为，根据该规定，医疗机构在被告地位时应适用举证责任倒置，患者或其家属不需要承担举证责任。然而，这种观点是片面的理解。根据规定的文意，医疗机构的举证责任只在于证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。至于患者是否在该医疗机构就医治疗、是否存在损害事实、是否存在实际损失，以及损失的具体情况和金额，这些都是患方需要举证的事实。只有在患方证明了上述事实的情况下，医方的“举证责任倒置”才有实质意义。

因此，在本案中，原告应承担举证责任，证明与被告是否存在医患法律关系、原告的损害事实、损害程度、法定代理人主张的医疗费用等损失以及精神损害的事实；被告则应承担举证责任，证明其医疗行为是否存在过错以及与原告的损害结果之间是否存在因果关系。

二、正确判断是否需要鉴定

《规定》第25条第二款规定了需要鉴定的事项，但并没有明确规定在什么情况下需要鉴定，这给实际操作带来了困难。医患纠纷中的鉴定一般可以分为医疗过错鉴定、医疗事故鉴定和损害程度鉴定等。需要进行哪种性质的鉴定，以及是否需要鉴定，通常根据当事人的主张和具体案情来决定。

在本案中，属于医疗过错人身损害赔偿纠纷。如果需要鉴定，应进行医疗过错鉴定和损害程度鉴定。这类案件的争议焦点在于“医疗行为是否存在过错及与损害结果之间是否存在因果关系”，这也是确定案件事实和当事人责任的难点问题。只有解决了这个问题，才能对案件的实体处理做出有根据的判断。医疗过错鉴定是指人民法院在诉讼过程中根据职权或当事人的请求，委托具有专门知识的专门机构对患方所诉损害结果与医疗方过错有无因果关系等进行分析、评定和判断，为法官公正裁判案件提供科学依据的一种科学诉讼活动。它涉及法医学、赔偿医学、临床医学、药理学等多个学科，属于法医学司法鉴定。在医患纠纷中，对“医疗过错”和“因果关系”的认定具有很高的专业性。仅凭法官的知识和社会经验对患方提供的病历、诊断、医学文献和陈述等材料进行分析，对争议事实和责任做出评判是不客观的。因此，在医患双方对“医疗过错及因果关系”无法达成一致意见时，原则上应进行鉴定。