申请回避的决定书

刑字第号

申请人：

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十条第一款的规定，本院在审理______人民检察院指控被告人______犯______罪一案中，收到申请人的回避申请。

经本院院长（或者本院审判委员会讨论）审查，决定如下：

一、申请人的基本情况：

申请人为______，提出回避申请的理由是______。

二、审查结果：

本院认为______，决定准许（或者驳回）申请人的回避申请。

三、决定结果：

根据上述审查结果，本院决定准许（或者驳回）申请人的回避申请。

四、复议申请：

如不服本决定，申请人可以在收到本决定书之日起五日内向本院申请复议一次。

特此决定。

____年____月____日

(院印)