医疗纠纷实践中，病历的重要性及错误对待病历的问题

病历的定义及包括的内容

根据《医疗机构病历管理规定》第二条的规定，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

患者对待病历常见的错误做法

在实践中，患者对待病历往往存在一些错误的做法，包括：

1. 认为病历已经被篡改伪造，没有证据价值，因而不及时复印；
2. 复印病历时不要求医院盖章；
3. 抢夺和偷盗病历。

医师伪造篡改病历的可能性及应对方法

在律师代理的案件中，病历真实性的争议较为常见。根据2002年4月1日最高人民法院证据规定的实施以来，医院面临着“举证责任倒置”带来的困难，以及赔偿数额提高相关司法解释带来的压力，因此在病历上作文章的现象广泛存在。

患方在面对医院篡改伪造病历时，应及时复印和封存病历，并在必要时寻求卫生局的帮助。根据《医疗事故处理条例》第十条第一款的规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

此外，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等资料应在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

错误对待病历的不利后果及病历被篡改后的证据价值

错误对待病历会带来一系列不利后果，包括：

1. 不及时复印病历，给医院更多的篡改和伪造时间；
2. 复印不要求医院盖章，使复印的病历失去证据价值；
3. 抢夺和偷盗病历会由于证据来源的合法性问题使证据失去价值。

然而，即使病历被篡改，仍然具有较大的证据价值。首先，它仍然是患方咨询相关司法鉴定专家时的重要材料；其次，它在很大程度上仍然是认定医院过错的最重要证据，因为科学在很多时候是无法伪造的；最后，它是医学会不组织医疗事故鉴定的理由，也是追究刑事责任的依据。此外，已经有一些追究医生伪证罪的案例存在。

医学会对病历真伪的鉴定及外地司法鉴定的途径

一般情况下，医学会不对病历的真伪进行鉴定，除非存在特别明显的伪造和缺失情况。如果当事人不委托鉴定机构对病历的真伪进行鉴定，司法鉴定机构也不会主动进行鉴定。鉴定机构只对委托的事项负责鉴定，且双方对提供材料的真实性没有异议时，鉴定机构一般视为提供的材料真实。

至于外地司法鉴定，医疗事故鉴定一般由医疗机构所在地或受诉法院所在地的医学会进行。然而，根据需要，司法鉴定机构也会经常到外地进行鉴定，以排除当地的不当干扰。

单方委托的司法鉴定结论及其价值和作用

根据最高人民法院《民事诉讼证据规定》第二十八条的规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，如果另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定，人民法院应予准许。

单方委托的司法鉴定结论在对方认可或不申请重新鉴定的情况下，可以作为法院定案的依据。此外，在起诉之前，它也可以作为当事人和律师决定诉讼方向和计算数额的依据。

涂改、伪造、隐匿、销毁病历的法律责任

根据《医疗事故处理条例》第五十八条的规定，医疗机构或其他有关机构违反该条例的规定，出现涂改、伪造、隐匿、销毁病历的情形之一的，卫生行政部门可以责令其改正并给予警告。对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予行政处分或纪律处分。情节严重的，原发证部门还可以吊销其执业证书或资格证书。

不属于医疗事故的情形

根据《医疗事故处理条例》第三十三条的规定，以下情形不属于医疗事故：

1. 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
2. 在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的；
3. 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；
4. 无过错输血感染造成不良后果的；
5. 因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
6. 因不可抗力造成不良后果的。