赔偿协议书范本:专业律师提供的完善指引
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赔偿协议书范本:专业律师提供的完善指引

点击数:16 更新时间:2024-09-21

 
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医疗事故处理协议

一、患者基本情况

姓名:[患方姓名]

年龄:[患方年龄]

性别:[患方性别]

籍贯:[患方籍贯]

住址:[患方住址]

身份证号:[患方身份证号]

住院号:[患方住院号]

疾病诊断:[患方疾病诊断]

治疗结果:[患方治疗结果]

二、医疗事故等级认定

根据《医疗事故处理条例》规定,双方共同认定医疗事故等级为:[医疗事故等级]

三、医疗事故原因

经双方协商,认定医疗事故的原因为:[医疗事故原因]

四、赔偿数额

1、医疗费:[医疗费金额]元

2、误工费:[误工费金额]元

3、住院伙食补助费:[住院伙食补助费金额]元

4、陪护费:[陪护费金额]元

5、残疾生活补助费:[残疾生活补助费金额]元

6、残疾用具费:[残疾用具费金额]元

7、丧葬费:[丧葬费金额]元

8、被抚养人生活费:[被抚养人生活费金额]元

9、交通费:[交通费金额]元

10、住宿费:[住宿费金额]元

11、精神损害抚慰金:[精神损害抚慰金金额]元

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:[配偶和直系亲属费用金额]元(不超过2人)

合计:[赔偿总金额]元

五、偿款给付时间

双方约定偿款将在[偿款给付时间]前支付完成。

六、违约责任

如一方违约,应承担相应的违约责任。

七、其他

1、出院处理:根据实际情况进行出院处理。

2、如为死亡患者,尸体处理:根据相关规定进行尸体处理。

3、其他事项:双方可根据实际情况协商解决。

八、生效

本协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:[甲方签字]

乙方:[乙方签字]

见证人:[见证人签字]

年 月 日

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