单位内部医疗机构医疗服务协议

乙方医疗保险服务管理协议

第一条 甲乙双方遵守相关法规

根据《宁海县城镇职工基本医疗保险暂行规定》及相关配套办法，甲乙双方应严格遵守相关法规。

第二条 服务对象限定

乙方纳入医保结算的服务对象应限于县劳动保障行政部门核定范围的医保参保人员。

第三条 内部管理和技术支持

乙方应加强内部管理，设立医疗保险管理机构，配备专职人员，负责门诊医疗保险服务的管理工作。乙方还应及时维护计算机系统，并根据甲方要求进行升级。

第四条 信息提供和业务培训

甲方应及时向乙方提供参保人员的相关信息资料，并通报基本医疗保险政策及其操作规定的变化情况。甲方还应提供必要的业务培训。

第五条 检查和考核

甲方将定期或不定期对乙方进行检查和考核。乙方有义务向甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据，并在甲方需要查看参保人员病历及相关资料时予以积极配合。

第六条 医保结算和就诊凭证核对

乙方在开展门诊医疗保险服务时应核对参保人员的身份和医保凭证。若人、证不符或持无效证件就诊，乙方应拒绝医保结算，并及时通知甲方处理。乙方医务人员不得为本人或直系亲属开药。

第七条 记录和保存

乙方在开展门诊医疗保险服务时，应详细填写门诊病历和门诊日志，记录内容应真实、清晰、完整。乙方还应单独装订、保管医疗保险处方，并保存门诊处方和门诊日志至少1年以上。乙方不得保留服务对象的医保证历本和IC卡，也不得由他人代配无代配药证的药品。

第八条 诊疗原则和用药规范

乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，确保合理检查、合理治疗和合理用药。

第九条 门诊处方支付

甲方对乙方的门诊处方值实行限额支付。乙方作为单位内部医疗机构，月门诊平均处方值最高限定为一定金额，超出部分按50%支付，不足限额的按实支付。

第十条 医保费用结算项目

乙方的医保费用结算项目应限于已开展且列入医保支付范围的常规化验检查和诊疗项目，以及符合县基本医疗保险范围内规定的常用药品。医保结算服务对象中的在职职工和退休人员的费用支付应从个人账户中扣除。

第十一条 新增医疗服务项目

乙方如有新增医保支付范围的医疗服务项目，应先向县劳动保障行政部门报请同意，并向甲方备案。未经申请同意并备案的医疗服务项目，甲方将不予支付。