交通事故起诉书样本
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交通事故起诉书样本

点击数:24 更新时间:2024-03-18

 
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【交通事故诉讼状】交通事故起诉书范本

诉讼请求

一、请求判令被告支付人身损害赔偿金60000元

二、请求判令被告支付精神损害赔偿费20000元

三、请求赔偿原告助动车损失费5000元

四、请求被告承担律师代理费4000元

五、请求被告承担本案诉讼费

原告张x,女,汉族,生于1954年3月25日,原在xx有限公司工作,住址为xx路xx花苑41号101室,电话为xxxxx,现诉被告胡x,男,汉族,上海xx有限公司驾驶员,以及上海xx有限公司,法定代表人为李x,住所为上海市xx路**号,邮编为200030,电话为xxxx。

事实与理由

2003年4月1日下午1:15,原告张x在上班途中,骑助动车正常行经xx路、xx路路口时,遭遇被告胡x驾驶的小客车(牌号为沪A*xxxxx)右转弯撞击。该事故导致原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后,原告被送往市六人民医院,经门诊诊断,确认原告头部颅底骨折、左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等伤情。经过xx公安分局交巡警支队的认定,被告胡x对该事故承担全部责任,原告无责任。

2003年12月18日,原告经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,被确认为十级伤残,即“路交通事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍”。此后,双方未能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

市六人民医院于2003年5月9日出具入院通知书,要求原告住院手术检查治疗。然而,由于住院手术检查费用高达1万余元,并且被告拒绝作任何赔偿,原告经济窘迫,不得不放弃了住院手术治疗的机会。现在,原告仍然有头痛、头晕、耳鸣等后遗症,无法正常上班,已被原单位解雇。

此外,由于事故原因,原告的助动车严重损坏,至今仍在被告处。由于被告未履行修缮和归还义务,助动车已报废,使原告经济损失5000元。

综上所述,原告认为被告的行为构成对原告的侵权,直接给原告造成了人身损害和经济损失。为维护自身合法权益,原告依法提起诉讼,并请求法院支持原告的诉讼请求。

特此申请。

原告:

(签名)

2005年月日

附件:

1、本诉状副本2份。

2、证据10份,共13页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

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