医疗事故等级赔偿：基本原则与适用

1. 医疗事故等级的适应性

《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四个等级，旨在确定医疗事故赔偿的数额时考虑事故的级别和等级。不同级别的医疗事故应有不同的赔偿数额，同一级别中不同等级的医疗事故也应有不同的赔偿数额，以确保赔偿的公平性和合理性。

2. 医疗过失行为与责任程度的适应性

确定医疗事故的赔偿责任，首先需要确定医疗行为是否存在过错，只有存在过错才能承担赔偿责任。过错的存在并不意味着承担全部责任，还需考虑过错行为对损害结果的责任程度大小，赔偿责任应与过错行为对损害结果的作用一致。医疗事故赔偿应适用“过错原则”，即过错越大，事故等级越高，赔偿数额就越高；反之，事故等级越低，赔偿比例和数额就越小。这样的原则有利于保护医患双方的合法权益，避免医疗机构承担超过其实际过错程度的赔偿责任，同时确保对于过失责任较轻的损害结果不能被误判为医疗事故而无法获得补偿。

3. 患者原有疾病状况与损害后果的关系

患者原有疾病状况与医疗事故损害后果之间的关系是医疗责任中重要的因素之一。医疗事故损害后果具有复杂的形式，包括医疗过失、患者原有疾病状况、医疗行为风险和医学局限性等因素。《医疗事故处理条例》将患者原有疾病状况作为确定赔偿数额的原则之一，即不保护在医疗事故发生之前的患者的医疗费用。在确定具体赔偿数额时，需考虑患者原有疾病状况与医疗事故损害后果的关系，包括患者疾病发展趋势与损害后果的关系、患者疾病发展对现有损害后果的直接影响程度、患者原有疾病状况的基础条件与现有损害的关系等。如果患者已经有一定程度的残疾，而医疗事故导致残疾程度进一步加重，赔偿数额应减去原有残疾损失的部分。同时，还需考虑患者原有疾病的危险性以及与医疗行为的必然联系和客观要求，以及医疗行为对患者的获益结果与损害结果之间的关系。

4. 非医疗事故不承担赔偿责任

医疗机构对患者承担赔偿责任的唯一标准是医疗事故。医疗机构不承担与医疗措施有关的其他损害后果的赔偿责任，只有对自身过错直接导致的患者人身损害才承担赔偿责任。医疗机构不应根据无过错行为的公平分担原则确定对某一特定损害后果的赔偿责任。无论采用何种方式解决医疗争议，都不应让医疗机构对不存在医疗过错行为的患者人身损害承担赔偿责任。医疗机构只对因自身过错直接导致的患者人身损害承担赔偿责任，对于非医疗事故责任导致的与医疗措施有关的其他损害后果不承担赔偿责任。

5. 强调医疗过错的原则

只有在医疗机构行使医疗行为过程中存在过错时，才应承担赔偿责任。没有过错的情况下，不应该承担赔偿责任。在实际工作中，一些地方采用公平责任原则对一些医疗后果进行赔偿，有些作者在学术探讨中也持此观点，但这是不妥的。因为公平责任原则是指当事人对造成的损害都没有过错时，可以根据实际情况由当事人分担民事责任。这样的推理将医院推向两难境地，无论如何都要赔偿受损害的患者，最终结果只能是医院倒闭。

6. 保护医患双方合法权益的原则

保护医患双方的合法权益是限额赔偿的重要准则。赔偿限额的确定取决于保护哪一方的利益以及保护的程度。作为社会主义国家，我国人民是国家的主人，人们既需要生活，又需要基本的医疗卫生保障。医疗机构是国家设立的，直接面向大众，为人民服务。在确定限额赔偿幅度时，必须考虑医患双方的利益，并注意保护广大群众的利益。保护医院的合法权益有利于医院在吸取教训后继续存在，提高医术水平，从而使周围的群众受益。相反，如果医院破产，周围的群众将无法及时获得医疗治疗，广大群众的利益必将受损。

7. 保障受害人基本生活需要的原则

在保护医患双方合法权益的前提下，特别要注意保障因医疗问题导致生活困难的患者的基本生活需求，这是确定医疗损害限额赔偿的基础。根据最高人民法院的规定，侵害他人身体致使其丧失全部或部分劳动能力的，赔偿的生活补助费应当不低于当地居民基本生活费的标准。这是我国民事赔偿审判工作的基本出发点，医疗损害赔偿也应遵循这一原则。

8. 适时调整的原则

法律是为社会服务的，社会的发展变化要求法律的相关规定在一定情况下必须发生变化，任何僵化的规定都会成为社会发展的阻碍。特别是在我国当前阶段，经济发展迅速，人民的基本生活需求和收入变化快速，长期将不变的限额作为医疗损害赔偿的标准是不可取的。