脑瘫索赔如何通过法律手段维权

从证据学的角度看，病历资料和转院证明的证明效力

病历资料是医生对患者病情和诊治情况的记录，属于原始证据，具有较高的证明效力。转院证明是医疗机构之间关于患者病情和治疗情况的简要介绍，属于传来证据，证明效力较低。在本案中，转院证明是传抄、转述自病历资料的间接证据，其证明效力远远低于病历资料。根据法律规定，当病历资料与转院证明不一致时，如果没有其他法定证明效力的证据支持转院证明，应当以病历资料为准。

一审法院对转院证明的错误认定

一审法院在判决中错误地推测上诉人存在事后改写病历、推卸责任的可能，并以此认定转院证明记载的内容为真。这种推测性的认定方法是错误的。法院在认定案件事实时应当有法定的证据支持，不能凭空臆断。病历是由医生按照法规规定书写的合法医疗档案资料，其真实性不容置疑，除非有证据证明病历为假。

法院对医疗事故技术鉴定结论的评价

医疗事故技术鉴定是对医疗机构的医疗诊疗问题进行专业鉴定，具有法定的证据效力。审判人员对医学专业知识的理解有限，为了保障医疗案件的公正审理，我国法律规定应当由医学会组织专业人士进行医疗事故技术鉴定。在本案中，广西医学会受法院委托进行了鉴定，双方当事人都参与了鉴定并进行了陈述，鉴定程序合法。鉴定结论应当成为法院认定事实和划分责任的依据。如果法院认为鉴定结论不明确，可以要求鉴定机构进行补充说明。在本案中，一审法院没有具有法定证据效力的鉴定存在的情况下，自行对鉴定结论采取了不科学的分离方法，否定了鉴定专家的分析意见，这种认定是不客观、不科学、不负责任的。

一审法院对疾病因素和患者自身影响的忽视

脑瘫的产生受多种因素影响，其中包括疾病因素和患者自身体质、行为等。在本案中，患儿出院时已经临床治愈，半年后再次就诊时已经存在脑积水的情况。在这半年间发生了什么无从知晓，不能排除其他因素导致脑瘫后果的可能性。即便不排除胆红素脑病和脑瘫间可能存在的因果关系，从原因力的角度而言，脑瘫是患儿自身所患疾病，并非医院的诊治行为所能造成的。患者自身的行为，如出院后不遵医嘱、不就医等，对脑瘫后果的发生和程度有较大影响。一审法院忽略了这些因素，判定医院承担全部责任是不公正的，缺乏事实和法律依据。

对被告医疗机构实际医疗水平的评价

Y妇幼保健院是一个县一级医院，医疗技术水平有限，不能要求其具有与大医院相同的诊疗经验和水平。在本案中，医院对患儿的诊疗过程符合诊疗规范，提供了最全面的治疗。其他治疗方法如蓝光和换血浆等由于设备和能力限制无法进行，这是我国实际国情。患者选择了这家医院就意味着选择了与之相匹配的诊疗技术水平。要求一级医院具有三级医院的水平是不现实的。在评价医院的诊疗行为时，应当考虑其实际医疗水平，是否达到已有医疗水平所能达到的最佳治疗。

费用判决的合理性和支付方式的适应性

一审法院判决Y妇幼保健院承担高额赔偿费用，数额明显偏高且不合法。对于一个县级医院而言，这笔费用可能导致其无法继续提供基层诊疗服务，影响广大人民群众的健康。此外，原告提供的医疗费票据存在重大瑕疵，且后续治疗费用的计算缺乏依据。一次性支付的方式也不适应我国的实际国情。

律师点评

在处理医疗案件时，法院应当依据专业鉴定结论、综合分析双方证据，保证案件公正、客观的审理。医疗事故技术鉴定具有法定的证据效力，除非存在法定无效情形，否则应当作为法院认定事实和划分责任的依据。法院在评价医院的诊疗行为时，应当考虑其实际医疗水平，不能要求一级医院具有三级医院的水平。费用判决应当合理，并考虑支付方式的适应性。