医疗纠纷证据的保存注意事项

医疗纠纷的证据保存需要患者注意的事项主要包括两部分。第一部分是患者自己需要保存的证据，包括门诊病历、报告单和就诊收据等。第二部分是由医院保管的资料，包括住院病历和由医院保管的门诊病历等。

1. 复印和封存病历等资料

为了防止医院在纠纷发生后销毁、涂改或添加内容，患者应及时要求对相关病历等资料进行复印和封存。封存的资料应在封条上签上患者和医院的姓名，以防止资料被破坏。

2. 封存现场实物

如果纠纷涉及输液过敏、药品变质、输液过快、输液瓶内异物等情况，患者最好封存现场实物，并对治疗过程进行书面记录。

医疗纠纷证据的保存内容

1. 病程记录

病程记录是对患者病情和诊疗过程进行连续性记录的文书，包括首次病程记录、转科或手术后的病程记录、交班、接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录以及会诊意见等。通常由管床的住院医师书写。

2. 上级医师查房记录

上级医师查房记录也包含在病程记录中，记录了主治医师、副主任医师和主任医师的查房情况，甚至还包括医院领导的查房记录。

3. 会诊记录

会诊记录通常单独记录在专页上，记录了治疗科室邀请本院或外院相关科室医师进行会诊的情况。有的称为会诊记录，有的称为会诊单，如果没有专页单独记录，会诊意见将被记入病程记录中。

4. 疑难病例讨论记录

疑难病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务资格的医师主持、召集相关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例进行讨论的记录。可以记在病程记录中，也可以单独成页。

5. 死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录是在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务资格的医师主持，对死亡病例进行讨论和分析的记录。通常单独成页记录。