医疗事故与民事侵权行为

医疗事故的定义

根据《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故是指医疗机构和医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这个概念与民法上关于民事侵权行为是相一致的。

归责原则的讨论

归责原则是指责任的归属，即应由谁来承担责任。现代民法上侵权行为的归责原则呈多元化趋势，即传统的过错责任原则、无过错责任原则与公平责任原则被确立，且无过错责任原则的适用范围有扩大趋势。过错责任原则是指行为人主观上有过错为承担民事责任的充要条件。在过错责任下，对侵权行为实行“谁主张，谁举证”的原则。受害人有义务举出相应证据表明加害人主观上有过错，以保障其主张得到支持。推定过错责任是指行为人致人损害时，如果不能证明自己没有过错，就要推定其有过错，并承担侵权责任。根据最高人民法院公布的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定，医疗事故的侵权责任采取过错推定责任，但允许医疗机构通过举证证明其不存在医疗过错，从而免责。无过错责任原则是指不以行为人的主观过错为责任要件的归责标准，只要行为人的行为和所管理的人或物与造成的损害后果之间有因果关系，他就应承担民事责任。在我国适用无过错责任原则的主要有：危险责任、产品责任、环境污染致人损害的民事责任、饲养的动物致人损害的民事责任、职务侵权的民事责任、地面施工致人损害的民事责任。公平责任原则是指当事人双方对损害的发生均无过错，法律又无特别规定适用无过错责任原则时，由人民法院根据公平的观念，在考虑当事人双方的财产情况及其他情况的基础上，责令加害人对受害人的财产损害给予适当补偿，由当事人公平合理地分担损失的一种归责原则。

侵权行为的构成要件

侵权行为的构成要件包括损害事实、违法行为、违法行为与损害事实之间的因果关系以及主观过错。其中，最重要的是如何认定违法行为与损害事实之间的因果关系。损害事实是指因行为或事件导致某人的权利和利益遭受不利影响，是侵权民事责任的前提条件。违法行为是指造成损害事实的行为，必须具有违法性，行为人才负侵权责任。违法行为与损害事实之间的因果关系是构成侵权责任的重要条件。在判定违法行为与损害事实之间是否存在因果关系时，一般采取相当因果说，即某一事实仅在一般情形下能够导致同一结果时，才能认定有因果关系。

主观过错

主观过错是行为人承担民事责任的主观要件，一般分为故意和过失。故意是指行为人预见到自己行为的结果，并且希望或放任该结果的发生；过失是指行为人对自己行为的结果应当预见而没有预见或虽然预见到了却轻信能够避免。在我国司法实践中，一般采取主客观标准相结合来判断行为人是否有过错。

结论

尽管《医疗事故处理条例》对医疗事故的概念有了新的定义，在归责原则上采用了过错责任原则，和民法上关于一般侵权行为相一致，但医疗事故的范围要小于医疗民事侵权行为。在具体认定一个医疗行为是否构成医疗事故或构成侵权时，存在不同的意见和看法。因此，医务界和法学界、患方需要互相联系、多沟通多了解，共同解决医患矛盾。在具体对待案件时，可以按照侵权行为的“四要件说”，进行协商、调解，参与民事诉讼，合法地维护医患双方的权益。