交通事故中医疗费赔偿的法律规定及申请流程
点击数：43 更新时间：2024-05-26
交通事故发生后，伤者需要接受医疗机构的治疗，从而产生了医疗费用。医疗费用主要用于个人，包括个人接受医学上的检查、治疗和康复所需的费用。医疗费用主要包括挂号费、医药费、治疗费、手术费、检查费、住院费、代用器官费及内固定器材费、再次手术费等。其中，医药费通常占据最大比例，金额也最高。根据司法解释的相关规定，医疗费用的确定依据是医疗机构提供的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据。
确定医疗费用的一般原则是依据医院提供的合法的收款凭证，凭证显示的金额即为医疗费用的数额。需要注意的是，这里的收费凭证必须符合国家相关财务管理规范，如果凭证不是通过正当途径取得的，法院有可能以证据无法证明医疗费用为由驳回医疗费用的请求。例如，当事人在非法诊所接受治疗，缺乏合法的收款凭证，只有经手人的收条，这些证据就不具备足够的证明力。
关于医疗费用的合理性，主要依据是医疗机构的收费收据、处方、医嘱和病情诊断证明等证据。在确定医疗费用的数额时，特别要注意证据的两个一致性，即收费收据的项目和处方的一致性，以及病情诊断和处方的一致性。前者是指医疗费用的开支应当符合医生提出的诊疗方案，而不是由患者自行决定如何购买药物或是否住院。后者是指医院的诊疗方案和病人本身的病情相符，而不能是轻病重看，治疗方案明显超过一般的医疗常识。
在实践中，不合理医疗费用的常见表现包括：不合理使用抗生素，例如在损伤案例中过度使用抗生素，超过剂量或时间限制，或者在轻微损伤中使用高档抗生素，甚至多种抗生素联合使用；安装假肢或其他代用品时违反规定使用高档进口物；使用新的高档检查仪器和项目，导致伤者进行全面检查、重复检查从而增加医疗费用支出；不按规定住院和转院，扩大不合理开支。法院会根据伤者的病情对以上情形进行审核，很可能剔除虚高的医疗费用。
在交通事故纠纷中，医疗费用的赔偿一般以实际开支为准。司法解释规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际数额确定。器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”对于后续的医疗费用，当事人可以根据医疗机构的证明进行主张，也可以等待后续治疗发生后再根据实际开支提起诉讼。如果后续医疗费经过医疗证明或者鉴定结论确定是必然发生的，法院可以直接根据证明支持当事人关于后期医疗费用的主张。
在诉讼中，如果双方对医疗费用的合理性和必要性产生争议，赔偿义务人需要承担相应的举证责任来证明治疗的必要性和合理性。换言之，如果赔偿义务人对医疗费用表示异议，就需要举证证明该费用的不合理性和不必要性。被告可以结合病历和诊断证明来推断费用支出的合理性。如果被告对医疗费用有异议，可以向法院申请对医疗费用的“合理性”进行鉴定，以避免不必要的赔偿。