医疗损害责任纠纷案件：举证责任分配及注意事项

一、《侵权责任法》实施前的举证责任分配

根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款(八)项规定，医疗损害责任纠纷案件适用举证责任倒置原则。患者只需证明与医疗机构存在医患关系，并且存在损害结果，即可完成举证。而医疗机构需要承担证明患者损害与医疗行为不存在因果关系及不存在医疗过错的举证责任。如果医疗机构无法举证，将承担举证不能的法律后果。

二、《侵权责任法》实施后的举证责任分配

根据《侵权责任法》第五十四条，如果患者在诊疗活动中受到损害且医疗机构及其医务人员有过错，医疗机构应承担赔偿责任。根据第五十八条，如果患者受到损害且医疗机构存在违反法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范的行为、隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或销毁病历资料等情形，医疗机构将被推定存在过错。

三、患者的举证责任

1. 医患关系：患者需要证明在医疗机构接受过治疗或医务人员对其实施过诊疗行为，以证明医患关系的成立。挂号单、门诊手册、病历、缴费凭证等可以作为证据。2. 损害后果：患者需要证明受到的损害后果，包括人身损害、财产损害和精神损害。医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、误工费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费等可以作为损害后果的证据。3. 医疗机构存在过错：患者需要承担证明医疗机构存在过错的举证责任。可以委托具有资质的司法鉴定机构进行过错鉴定，或向法院申请过错鉴定。如果医疗机构存在《侵权责任法》第五十八条规定的三种情形，法院会推定医疗机构存在过错。4. 医疗机构的诊疗行为与患者损害后果的因果关系：患者通常需要通过司法鉴定来证明医疗机构的诊疗行为与自身的损害后果之间的因果关系。5. 医疗机构未履行说明义务：患者可以提出病历中没有患者及其家属签字的《风险告知书》、《知情同意书》等来证明医疗机构未履行说明义务。

四、医疗机构的举证责任

1. 针对患者的举证提供反证：医疗机构应当提供相反证据来反驳患者的主张或诉讼请求。医疗机构需要证明其诊疗行为没有过错，否则将承担举证不能的法律后果。2. 过错推定下的举证责任：医疗机构需要举证证明不存在违反法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范的行为、隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或销毁病历资料等情形。3. 提供完整病历：医疗机构应当向法院提交完整的病历作为证据。4. 不承担责任的法定事由：医疗机构可以举证证明患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务、限于当时的医疗水平难以诊疗等情形，以免责任。

五、需要注意的几个问题

1. 患者使用他人名字就医时的举证风险：患者需要证明双方存在医患关系，否则可能被法院驳回起诉。2. 医务人员书写病历不完整、不规范时的举证风险：医疗机构应当保证病历的完整性和规范性，否则可能面临败诉的风险。