刑事附带民事诉讼状的格式是怎样的

陈某球诉彭某春等人故意伤害案

原告人及被告人信息

原告人：陈某球，男，49岁，汉族，住址为安徽省固镇县刘集镇左新某组17号。

被告人1：彭某春，男，1967年10月13日出生，汉族，住址为安徽省灵壁县黄湾镇彭刘村彭庄二组。

被告人2：刘某远，男，1963年12月20日出生，汉族，住址为安徽省灵壁县黄湾镇彭刘村小刘庄。

被告人3：刘-彬，男，1983年9月25日出生，汉族，住址同上（刘某远长子）。

被告人4：石某，男，1966年10月13出生，汉族，住址为安徽省固镇县宋店乡沱某村沱河集20号。

请求事项

一、要求依法追究被告人故意伤害刑事责任。

二、要求被告人支付各项伤害赔偿费合计411,120元。

事实和理由

2004年12月5日14时许，原告人陈某球等人正在**路桥公司承建的省道201固镇段沱河桥工程工地干活，这时被告一伙四人到工地闹事。原告人陈某球上前劝解，被告一伙不听劝告，开始殴打。陈某球被打倒，昏迷不醒。幸亏群众报警并送往沱河医院急救，才脱离危险。

陈某球因被殴打而受重伤，住院61天，医疗费用为89,195元，误工费为11,375元，护理费为11,277.5元，住院伙食补助费为610元，交通费为975元，住宿费为2,440元，营养费为2,640元。经鉴定为四级伤残后，增加残疾赔偿金为34,990.2元，被抚养人生活费为39,988.8元，后期护理费为253,620元，合计为411,120元。由于四被告人共同侵权，应互相承担连带责任。为维护原告人的合法权益，根据法律有关规定，特此起诉，请法院依法判决。

此致

固镇县人民法院

具状人：陈某球

二00六年元月四