卫生部对陕西省卫生厅请示的答复

病历的涂改、伪造行为的处理

根据卫生部对陕西省卫生厅关于《医疗事故处理办法》第二十三条有关问题的请示的答复，病员及其家属如果发现医疗单位或相关当事人涂改、伪造病历的行为，可以向医疗事故技术鉴定委员会申请文检。如果鉴定委员会认为有必要，可以向司法部门或有关部门申请文检，并由申请人支付文检费用。如果经文检鉴定确认病历确实被涂改、伪造，那么实施涂改、伪造行为的一方需要承担文检费用。

医疗事故技术鉴定的依据

需要注意的是，医疗事故技术鉴定的依据并不包括病历的正常补记和上级医师的查房修改。如果在去除涂改、伪造部分后，病历无法进行鉴定，医疗事故技术委员会可以不予鉴定，当事人可以直接向人民法院提请追究其相应的法律责任。

司法鉴定和重新鉴定的程序

根据以上规定，当事人可以向司法部门或有关部门申请文检，通过司法鉴定来确认病历是否被涂改、伪造。如果通过文检鉴定能够证明病历确实不是原始病历，那么可以凭此证据向医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定。根据重新鉴定的医疗事故鉴定结论，原主管卫生行政部门将作出相应的处理决定。如果对卫生行政部门的处理决定不满意，当事人可以向法院提起行政诉讼。

对医疗事故技术鉴定的不服申诉和起诉

如果对医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论不满意，或者医疗事故技术鉴定委员会不予鉴定，当事人可以直接向当地人民法院起诉，要求医院承担相应的责任。

相关法律法规

根据《医疗事故处理办法》第二条，医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员的过失直接导致病员死亡、残废或组织器官损伤导致功能障碍的情况。根据第六条，医疗事故分为三级，其中一级医疗事故指造成病员死亡的情况。根据第八条，医疗单位在发生医疗事故或事件时，应妥善保管有关的各种原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁。

此外，《卫生部关于《医疗事故处理办法》若干问题的说明》对医疗事故的过失行为进行了解释。过失是指行为人由于疏忽大意和过于自信所造成的危害结果。其中疏忽大意过失是指行为人未能预见到自己的行为可能对病员造成危害，或未能有效防范危害的情况。过于自信过失是指行为人虽然预见到自己的行为可能对病员造成危害，但轻信自己的技术、经验或有利条件能够避免，从而导致失误的情况。构成医疗事故过失行为，必须具备违法性和危害性的双重特点。

根据以上规定，当事人在发现医疗单位或相关当事人涂改、伪造病历的情况下，可以通过司法鉴定和重新鉴定的程序来维护自己的权益。如果对医疗事故技术鉴定的结论不满意，可以向法院提起行政诉讼或民事诉讼，要求医院承担相应的责任。